PREVENCIÓN DEL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

¿Qué entendemos por persona en situación de Consumo de Sustancias Psicoactivas?
Toda persona en la que se observa un deterioro clínicamente significativo asociado al consumo, y que se manifiesta por la presencia de al menos dos de los siguientes hechos en los últimos doce meses:
a) Consumo en cantidades superiores o durante un tiempo más prolongado del previsto.
b) Deseo persistente o esfuerzos fracasados de abandonar o controlar el consumo.
c) Destinación de tiempo excesivo en actividades necesarias para conseguir la sustancia, consumirla o recuperarse de sus efectos.
d) Deseo o necesidad de consumir la sustancia.
e) Consumo recurrente de sustancias psicoactivas que lleva al incumplimiento de sus obligaciones.
f) Problemas sociales o interpersonales relacionados con el consumo.
g) Problemas físicos o psicológicos relacionados con el consumo.
h) Desarrollo de tolerancia a los efectos de la sustancia.
i) Consumo de la sustancia en situaciones en que implica un riesgo físico.
j) Síndrome de abstinencia (8).

¿Qué entendemos por Prevención y Atención al Consumo de Sustancias Psicoactivas?
De acuerdo a los lineamientos del Ministerio de Salud y Protección Social, la prevención y atención al consumo de sustancias psicoactivas (SPA) comprende un abordaje integral enfocado a la reducción de la magnitud del uso de drogas y sus consecuencias, a través de la implementación del Plan Nacional de Promoción de la salud, Prevención y Atención al consumo de sustancias psicoactivas 2014-2021, reconociendo el consumo de sustancias psicoactivas lícitas e ilícitas como un asunto de salud pública, y el abuso y adicción como una enfermedad que requiere atención integral desde una perspectiva de derechos, basada en la evidencia (9).

¿Qué sucede con el Consumo de Sustancias Psicoactivas en Colombia?
De acuerdo a datos obtenidos para el año 2011, a nivel mundial, aproximadamente entre 149 millones y 272 millones de personas, en edades entre 15 y 64 años, consumieron sustancias ilícitas en el año inmediatamente anterior por lo menos una vez, y cerca de la mitad son consumidores actuales. Dicho consumo se vio reflejado en alta mortalidad y años de vida productivos perdidos, reportando, para el año 2012, 183.000 muertes relacionadas con drogas, con una tasa de mortalidad de 40,0 muertes por cada millón de personas entre los 15 y 64 años de edad (margen de variación: 20,8 a 49,3) (8).

En Colombia, en el marco del Estudio de Consumo de Sustancias Psicoactivas, para el año 2013, 87% del total de encuestados refirió algún consumo de bebidas alcohólicas durante su vida, y 35,8% manifestó haberlo hecho en los últimos 30 días (46,2% de los hombres y 25,9% de las mujeres), con mayor prevalencia en edades entre los 25 y 34 años (45,4%). En cuanto al consumo de sustancias ilícitas, 13,0% de los encuestados manifestó dicho consumo en algún momento de su vida (19,9% de los hombres y 6,5 % de las mujeres), y 3,6% lo hizo en el último año (19,9% de los hombres y 6,5% de las mujeres), con mayor prevalencia de consumo en edades entre los 18 y 24 años (8,7%). Por tipo de sustancia, a nivel nacional, la cocaína ocupa el segundo lugar entre las sustancias ilícitas de mayor consumo. El 3.2 % de los encuestados consumió cocaína en algún momento, con mayor prevalencia en hombres en comparación con las mujeres (5,5% y 1,1%, respectivamente). Así mismo, para el año 2011, aproximadamente 64.000 escolares declararon haber usado cocaína al menos una vez en el último año (8).

¿Qué conocemos del Consumo de Sustancias Psicoactivas Inyectables?
Respecto al consumo de drogas inyectables, a nivel mundial, aproximadamente 12.7 millones de personas realizan dicha práctica. “Se estima que existen aproximadamente 15,9 millones de consumidores de drogas inyectables a nivel mundial, con China a la cabeza, seguida por Estados Unidos y la Federación Rusa. Estas cifras sugieren que cerca del 60% de todos los consumidores problemáticos se inyectan drogas, y que estos representan el 7,5% del total mundial de consumidores de drogas” (8).

En Colombia, para el año 2008, 297.940 personas reportaron posible abuso y dependencia al consumo de sustancias psicoactivas. Así mismo, se ha registrado una prevalencia del consumo de drogas intravenosas entre 0,22% y 0,5%.

Además de las cifras, el impacto para la salud pública del país se explica a partir de la relación entre el uso de sustancias psicoactivas y otros eventos de interés como infecciones por VIH, Hepatitis B y Hepatitis C, a razón del intercambio de equipos de inyección, además de otros tipo de riesgos como sobredosis y afectaciones circulatorias y cardiacas (10). De acuerdo a datos entregados por el Ministerio de Salud y Protección Social, para el año 2011, grupos concentrados de usuarios de drogas inyectables en Medellín y Pereira, reconocieron haber usado jeringas utilizadas por otras personas (50% y 64%, respectivamente), y 25% haber tenido relaciones sexuales con una pareja permanente de forma mensual, semanal o diaria en los últimos seis meses, y uno de cada dos de ellos no utilizó preservativo (8).

¿Por qué prevenir y atender el Consumo de Sustancias Psicoactivas?
El creciente número de nuevas sustancias psicoactivas, el incremento del consumo, abuso y dependencia de SPA, la falta de investigación científica, la brecha de conocimiento en lo referente a efectos negativos, y las repercusiones en los ámbitos sociales y económicos, crea la necesidad de intervenir factores de riesgo y desencadenantes del evento (principalmente aquellos relacionados con historia familiar y pautas de crianza inadecuadas y polarizadas [permisivas-autoritarias], que promueven relaciones interpersonales negativas), sumado a la necesidad de diseñar estrategias de prevención secundaria y terciaria, aplicando el enfoque de determinantes sociales y de la salud, así como el enfoque comunitario y de redes, entendiendo la exclusión social como uno de los principales factores de riesgo al consumo de SPA y otras manifestaciones del problema de las drogas en el país (1, 8, 9).

Así mismo, en respuesta a la Política Nacional para la Reducción del Consumo de Drogas y su Impacto, y a la Política Pública Nacional de Prevención y Atención a la Adicción de Sustancias Psicoactivas (artículo 10 de la Ley 1566 de 2012), resulta imperativo generar respuestas articuladas e intersectoriales para enfrentar el abuso de drogas y sus consecuencias, cuyas metas, para el año 2021, están puestas en:
•Reducir a 3,4 por 1.000 habitantes los AVISAS perdidos por trastornos mentales y del comportamiento debido al uso de alcohol en población general.
•Mantener por debajo de 5,5% la prevalencia año del consumo de marihuana en la población escolar.
•Aumentar a 15,5 años la edad promedio de inicio de consumo de drogas ilícitas.
•Desarrollar, en la totalidad de municipios y departamentos del país, planes territoriales de reducción del consumo de sustancias psicoactivas, conforme a los lineamientos y desarrollos técnicos definidos por el Ministerio de Salud y Protección Social (9).

¿Cuáles son nuestros ejes de intervención?
•Prevención
Permite manejar o gestionar de manera efectiva el riesgo social y la reducción de la probabilidad del consumo que afecte la salud, la calidad de vida y el bienestar de la población. Éste, prioriza a las poblaciones que aún no consumen drogas, pero presentan un riesgo latente, especialmente en población escolar (11).
 
•Mitigación
Busca reducir los efectos negativos de los riesgos antes de que se materialicen, o cuando ya lo han hecho y se han convertido en “daños”. Éste, atiende principalmente a población con consumo experimental, ocasional o recreativo, sin llegar a un consumo problemático, pero que pudiese presentarse al no existir dichos programas. Los programas de mitigación suelen darse en el ámbito educativo, barrial comunitario o en espacios de ocio, entre otros. El objetivo de dicho eje está puesto en identificar e intervenir prontamente, sin estigmatización ni exclusión, para disminuir el riesgo de presentar problemáticas asociadas tales como deserción escolar y laboral, deterioro de las relaciones familiares, debilitamiento de las relaciones comunitarias, entre otras (11).
 
•Superación
Busca aminorar el impacto del consumo cuando ya se ha producido. Este eje pretende ofrecer los medios que permitan afrontar adecuadamente la dependencia y transitar hacia la búsqueda de una salida o “superación” (entendida esta última como la acción de afrontar de la mejor manera una situación límite, con recursos disponibles). Las estrategias de superación hacen referencia al tratamiento, la rehabilitación y la inclusión social de quienes han desarrollado un trastorno por dependencia a una o varias sustancias, o presentan un patrón de consumo problema en ausencia de dependencia (11).
 
•Capacidad de Respuesta
Consiste en estrategias de respuesta técnica, institucional, financiera y de integración a nivel territorial para reducir la incidencia, la prevalencia y el impacto del consumo. En este eje, tanto las instituciones, como la comunidad y la familia tienen responsabilidad de dar respuestas integrales, de acuerdo a su rol, en pro de la detección, el tratamiento y el acompañamiento a la persona en situación de consumo (11).

NORMATIVIDAD VIGENTE RESPECTO AL TEMA
-Ley 1566 de 2012: Norma y presenta el Estudio Nacional del Consumo de sustancia psicoactivas. Además, fija los lineamientos para garantizar la atención integral a personas que consumen sustancias psicoactivas.
-Ley 1751 de 2015: Por medio de la cual se regula el derecho fundamental a la salud y se dictan otras disposiciones.
-Ley 1616 de 2013: Por medio de la cual se expide la Ley de Salud Mental y se dictan otras disposiciones.

8.Instituto Nacional de Salud. Protocolo de vigilancia en salud pública: Consumo de sustancias psicoactivas con énfasis en sustancias inyectables. In: Colombia MdSyPSd, editor. http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-Vigilancia/sivigila/Protocolos%20SIVIGILA/PRO%20Consumo%20de%20sustancias%20psicoactivas.pdf2016.
9.Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. Plan Nacional para la promoción de la salud, la prevención y la atención del consumo de sustancias psicoactivas 2014-2021. In: Colombia MdSyPSd, editor. https://www.odc.gov.co/Portals/1/publicaciones/pdf/consumo/politica-consumo/OD1012014-plan-nacional-prevencion-consumo-sustancias-psicoactivas.pdf2014.
10.Cárdenas Cañón IM. Factores relacionados con la infección por VIH en población habitante de calle en tres ciudades de Colombia 2012: Universidad Nacional de Colombia.
11.Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. Prevención, mitigación, superación y capacidad de respuesta, ejes del Gobierno para combatir el consumo de drogas en Colombia www.minsalud.gov.co2012 [cited 2017 Octubre de 2017].